Лечение рака сигмовидной кишки
В терапии рака сигмы применяют хирургическое лечение (является основным на операбельных стадиях рака), лучевое и химиотерапевтическое. Нередко применяют несколько способов – комбинированное лечение.
Принцип хирургического вмешательства заключается в удалении опухоли с максимальным запасом визуально здорового органа.
С целью элиминации возможных метастатических очагов в регионарные лимфоузлы, удалении лимфатических узлов брыжейки. Оперативное вмешательство должны производить хирурги-онкологи, имеющие специальную подготовку и высокую степень квалификации.
Все пациенты, которым предстоит вмешательство, должны быть проинформированы о предстоящем ходе операции, возможных осложнениях.
Хирургические вмешательства заключаются в удалении части кишечника, поражённого опухолью, а также его визуально здорового участка. Такие вмешательства называются радикальными.
Левосторонняя гемиколэктомия и резекция опухоли – так называются распространённые операции при раке с локализацией в сигмовидном толстокишечном отделе.
После удаления части органа, врачи в обязательном порядке накладывают анастомоз – соединяют оставшиеся кишечные петли так, чтобы восстановить целостность ЖКТ.
Причем вариации анастомозирования и объём оперативного вмешательства зависит ещё и от того, в каком отделе сигмовидной кишки локализуется рак.
При нахождении опухоли в проксимальном (начальном) отделе сигмы, врачи производят левостороннюю гемиколэктомию с наложением анастомоза между поперечно-ободочной и прямой кишкой.
При расположении онкологического очага в среднем отделе – необходимо полное удаление органа. Если патологический процесс затронул дистальный (конечный) участок сигмы, то по возможности хирурги сохраняют начальный её отдел и соединяют его с прямокишечным.
Лечение рака сигмовидной кишки возможно только после проведения тщательного обследования с использованием методов колоноскопии, ректороманоскопии, рентгенографии кишечника или магнитно-резонансной томографии брюшной полости.
После анализа полученных результатов и в зависимости от стадии развития опухоли врач может применять следующие методы лечения.
- Оперативное удаление опухоли малоинвазивным способом с помощью ректороманоскопа путем введения его в сигмовидную кишку через анальное отверстие.
- Традиционная хирургическая операция, во время которой хирург вырезает участок кишки вместе с опухолью. При этом также могут быть удалены пораженные лимфоузлы. В осложненных случаях полностью удаляют сигмовидную и прямую кишку, а для вывода наружу переваренных пищевых масс в виде кала и кишечных газов искусственно формируют колостому путем вывода ее выходного отверстия через переднюю брюшную стенку. При этом продукты обмена выводятся через колостому непроизвольно, т.е. человек не в состоянии контролировать этот процесс. В дальнейшем в отдельных ситуациях после проведения эффективного лечения возможно восстановление нормального процесса вывода каловых масс и газов через анальное отверстие.
После выполнения хирургического вмешательства пациенту может быть назначено лечение с применением методов химиотерапии с целью подавления роста злокачественных клеток.
Лучевая терапия при раке сигмовидной кишки применяется намного реже, что связано с риском перфорации (разрыва) кишечной стенки и пониженной чувствительности большинства разновидностей аденокарцином к облучению.
Немаловажное значение в эффективности проводимого лечения занимает диета после операции. В первые пять-шесть дней после оперативного вмешательства пациент должен отказаться от твердой пищи, а употреблять только соки, травяные отвары, жидкие овощные пюре, причем даже эти продукты — только по согласованию с врачом.
В дальнейшем пациенту следует значительно уменьшить (а то и вовсе исключить) из рациона мясные продукты, отказаться от консервированной, жареной пищи, полуфабрикатов и кондитерских изделий. Разрешается включать в рацион крупы, кефир, цветную капусту, фрукты и овощи желтого и оранжевого цвета. Все продукты должны быть свежими и натуральными.
Выбор вида вмешательства определяется размерами и стадией новообразования.
На I-II стадиях операция наиболее эффективна, поскольку удается удалить всю опухоль с участком сигмовидной кишки, но в запущенных случаях хирургическое лечение будет носить лишь паллиативный характер.
Операции на кишечнике всегда требуют тщательной подготовки пациента, а со стороны хирурга необходимо соблюдение принципов хирургии онкологических заболеваний. Абластичность включает комплекс мер, направленных на предупреждение распространения раковых клеток в процессе операции, в числе которых – бережное обращение с кишкой, ранняя перевязка кровеносных сосудов.
В целях наиболее радикального лечения необходимо удалять фрагмент кишки с опухолью, отступя не менее 5 см в сторону здоровых тканей, а при значительном объеме поражения может понадобиться удаление всей половины толстой кишки. Иссечение регионарных лимфоузлов, собирающих лимфу из зоны роста новообразования, позволяет минимизировать вероятность последующего метастазирования опухоли.
Если неоплазия еще не дала осложнений, больному назначается плановая операция, перед которой необходимо соблюдать бесшлаковую диету в течение трех-пяти дней, в этот же период назначаются слабительные средства и очистительные клизмы. Возможно промывание пищеварительного тракта специальными препаратами (фортранс, например). Для профилактики инфекционных осложнений показаны антибиотики.
Виды операций при раке сигмовидной кишки:
- Дистальная резекция;
- Сегментарная резекция;
- Левосторонняя гемиколэктомия.
Первые два вида операций возможны при локализованных формах роста опухоли и подразумевают иссечение участка сигмовидной кишки с новообразованием. При прогрессировании заболевания или значительном по площади распространении опухоли будет показано удаление всей левой половины толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия).
Важным моментом в лечении рака сигмовидной кишки является восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. По возможности, края кишки ушиваются сразу же, как только опухоль будет удалена. В иных случаях возможно создание временного калового свища на передней брюшной стенке (колостома), который впоследствии обычно ушивается.
Удаление фрагмента кишечника с восстановлением пассажа каловых масс может проводиться одномоментно либо в несколько этапов. При общем хорошем состоянии больного и адекватной подготовке к операции, если опухоль не вышла за рамки второй стадии и не дала осложнений, возможна одномоментная операция, при которой иссекают пораженный участок кишки, лимфоузлы и фрагмент брыжейки, после чего концы кишки сразу же сшивают и восстанавливают ее проходимость без наложения колостомы.
На первом этапе удаляется пораженный участок кишечника с формированием колостомы (калового свища) на передней брюшной стенке. До нормализации состояния, больной вынужден жить с колостомой, а когда состояние станет удовлетворительным, возможно восстановление непрерывности кишечника с отведением каловых масс естественным путем. Обычно между этими этапами проходит от двух месяцев до полугода.
Трехэтапные операции показаны при острой кишечной непроходимости по причине закрытия кишки новообразованием. На первом этапе создается колостома для декомпрессии кишечника и отведения содержимого, затем производится удаление опухоли и участка кишки, а после стабилизации состояния больного (третий этап) колостома ликвидируется, и восстанавливается выведение содержимого через прямую кишку.
Паллиативное хирургическое лечение проводится в запущенных стадиях болезни, когда радикально избавиться от опухоли уже невозможно, имеются отдаленные метастазы, а состояние пациента не предполагает длительных и травматичных вмешательств.
В качестве паллиативной помощи проводят создание колостомы на передней брюшной стенке либо наложение обходных анастомозов (соединений) для прохождения содержимого кишки минуя место роста рака.
Наличие калового свища на передней брюшной стенке требует тщательного ухода за кожей вокруг такого отверстия, постоянных гигиенических процедур и соблюдения диеты, препятствующей запорам. Обычно рекомендуется щадящий режим питания с исключением копченостей, жирных и жареных блюд, мучного и «быстрых» углеводов. При необходимости назначаются слабительные препараты.
Ранний послеоперационный период предполагает проведение дезинтоксикационной терапии, при необходимости – внутривенных вливаний жидкости. Для облегчения опорожнения кишечника назначается вазелиновое масло, со второго дня возможно введение легкой жидкой пищи, а после становления нормального стула больного переводят на обычный режим питания.
Основным методом лечения новообразований данной локализации является хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях проводится удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями. В том случае, если на фоне опухоли уже развилась кишечная непроходимость, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и наложения искусственного заднего прохода (колостомы). После успешного удаления опухоли колостома подлежит устранению с последующим восстановлением целостности кишечника. После такой операции пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.
Лучевая терапия является дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки, который позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства. В большинстве случаев ее проводят до хирургического лечения для уменьшения размеров новообразования. Также такая терапия дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками. Лучевое лечение может быть назначено и после хирургического вмешательства для предотвращения появления рецидивов злокачественного процесса.
Следующим дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является химиотерапия. Ее используют для увеличения эффективности эрадикации злокачественных клеток. Химиотерапия подавляет метастазирование опухоли. В современной онкологии химиотерапевтические курсы проводятся по специальным протоколам. План терапии подбирается индивидуально для каждого больного.
Лечение доброкачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в удалении новообразования. Метод хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, размерами и распространенностью процесса. При обнаружении единичных полипов сигмовидной кишки проводится их эндоскопическое иссечение. Новообразования дистального отдела удаляются через трансректальный доступ. В некоторых случаях, например, при диагностировании диффузного полипоза, требуется резекция сигмовидной кишки.
Наименование услуги | Стоимость |
Консультация врача-химиотерапевта | Цена: 5 150 рублей |
Проведение интратекальной химиотерапии | Цена: 15 450 рублей |
МРТ головного мозга | Цена от 8 900 рублей |
Химиотерапия | Цена от 50 000 рублей |
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС | Цена от 9 690 рублей в сутки |
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта | Цена от 30 900 рублей |
Программа онкодиагностики легких | Цена от 10 250 рублей |
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы | Цена от 15 500 рублей |
Программа онкодиагностики «женское здоровье» | Цена от 15 100 рублей |
Программа онкодиагностики «мужское здоровье» | Цена от 10 150 рублей |
Наиболее эффективный метод лечения этого вида онкозаболевания — удаление опухоли с помощью хирургической операции. В зависимости от стадии болезни и состояния пациента операция может быть проведена малоинвазивным лапароскопическим или открытым способом.
Послеоперационная диета при раке сигмовидной кишки состоит из протертых овощей и фруктов, каш, нежирных кисломолочных продуктов. В дальнейшем из рациона практически полностью исключается мясо, жареные блюда, кондитерские изделия, полуфабрикаты. Важно следить за температурой пищи: она должна быть теплой, но не горячей или холодной, поскольку в таком случае процесс переваривания усложняется.
На более поздних стадиях показано комплексное лечение, включающее оперативное вмешательство, химиотерапию, облучение, применение иммунных препаратов.
На 2-й стадии этого вида онкозаболеваний выявляются единичные, а на 3-й стадии множественные, метастазы в регионарных лимфатических узлах. При этом, в первую очередь, поражаются лимфоузлы, расположенные по направлению внутренних подвздошных сосудов.
Отдаленное метастазирование в большинстве случаев развивается на терминальной стадии заболевания. В силу анатомического расположения первичного опухолевого очага чаще всего метастазы выявляются в печени. Кроме того, метастатические очаги формируются в легких и позвоночнике.